Vragenlijst

Vragenlijst PREM Chronische zorg

Deze vragenlijst heeft 25 vragen en een inleiding.

PREM = Patient Reported Experience Measure

  1. Na het testen

    U krijgt deze vragenlijst omdat de huisarts u behandelt voor een ziekte of klacht.
    U heeft bijvoorbeeld diabetes, last van uw longen of een hoge bloeddruk.

    De huisarts werkt samen met de POH, een fysiotherapeut, diëtist of apotheker.
    Zij willen graag weten wat u van hun zorg vindt.
    Dan kunnen zij hun zorg nog beter maken.
    Daarom vragen we u om deze vragenlijst in te vullen.
    Het invullen duurt ongeveer 10 minuten.

    Anoniem
    We gebruiken uw antwoorden anoniem.
    Niemand kan zien dat het uw antwoorden zijn.
    Uw naam komt nergens te staan.

    Meedoen aan het onderzoek
    U kiest zelf of u meedoet aan dit onderzoek.
    Het is niet erg als u niet mee doet.

    Het invullen van de vragenlijst
    Zet een kruisje bij het antwoord dat het beste bij u past: ☒
    Vul zelf de vragenlijst in.
    Geef de vragenlijst niet aan iemand anders.
    De vragen zijn voor u.
    U mag wel hulp vragen aan vrienden of familie.

    Hartelijk dank voor het meedoen!

  2. Na het testen

    Voor welke ziekte of klacht was uw laatste afspraak?
    Astma
    COPD
    Diabetes
    Hoge bloeddruk, hoog cholesterol of hart- en vaatziekte
    Ik heb deze ziekten niet

    Origineel, voor het testen

    Voor welke ziekte of klacht was uw laatste afspraak? (1 antwoord mogelijk)
    Astma
    COPD
    Diabetes
    Hoge bloeddruk, hoog cholesterol of hart- en vaatziekte
    Ik heb geen van deze ziekten (Dan is deze vragenlijst niet voor u bedoeld. U mag dan nu stoppen met de vragenlijst.)

  3. Na het testen

    Met wie had u deze afspraak?
    Huisarts
    Praktijk-ondersteuner of praktijk-verpleegkundige
    Fysiotherapeut
    Diëtist
    Podo-therapeut
    Medisch pedicure
    Wijk-verpleegkundige of Thuiszorg-medewerker
    Apotheker
    Anders: ……..

    Origineel, voor het testen

    Met wie had u de laatste keer een afspraak voor deze ziekte of klacht?
    Huisarts
    Praktijk-ondersteuner of praktijk-verpleegkundige
    Fysiotherapeut
    Diëtist
    Podotherapeut
    Medisch pedicure
    Wijk-verpleegkundige of Thuiszorg-medewerker
    Apotheker
    Anders

  4. Na het testen

    Wanneer was deze afspraak met uw zorgverlener?

    0 tot 2 maanden geleden
    2 tot 4 maanden geleden
    4 tot 6 maanden geleden
    Langer dan 6 maanden geleden

    Origineel, voor het testen

    Wanneer was deze afspraak?
    0-2 maanden geleden
    2- 4 maanden geleden
    4 -6 maanden geleden
    Langer dan 6 maanden geleden (Dan is deze vragenlijst niet voor u bedoeld. U mag dan nu stoppen met de vragenlijst.)

  5. Na het testen

    Ik vraag aan mijn zorgverlener de vragen die ik wil weten.

    Ja
    Soms
    Nee

    Waarom vraagt u niet aan uw zorgverlener wat u wilt weten? (U kunt meer antwoorden aanklikken)

    Er is geen tijd om vragen te stellen
    Ik voel mij niet op mijn gemak om vragen te stellen
    De zorgverlener weet niet genoeg over mijn ziekte
    De zorgverlener luistert niet goed naar mij
    Iets anders: ………………………………………….

    Origineel, voor het testen

    Ik vraag aan mijn zorgverlener de vragen die ik wil weten.
    Ja
    Soms
    Nee

    De volgende vraag alleen invullen bij NEE bij vraag 4:

    Waarom kunt u niet vragen wat u wilt weten? (Er zijn meer antwoorden mogelijk)
    Ik krijg hiervoor geen ruimte van de zorgverlener
    Er is geen tijd om vragen te stellen
    Ik voel mij niet op mijn gemak om vragen te stellen
    De zorgverlener weet niet genoeg over mijn ziekte
    De zorgverlener luistert niet goed naar mij
    Anders, namelijk:…………………………………………….

  6. Na het testen

    Mijn zorgverlener legt begrijpelijk uit.

    Ja
    Soms
    Nee

    Waarom legt uw zorgverlener niet begrijpelijk uit? (U kunt meer antwoorden aanklikken)

    De zorgverlener gebruikt te moeilijke woorden
    De uitleg geeft geen antwoord op mijn vragen
    Mijn zorgverlener vraagt niet of ik het begrijp
    Iets anders: …………

    Origineel, voor het testen

    Mijn zorgverlener legt begrijpelijk uit.

    Ja
    Soms
    Nee

    De volgende vraag alleen invullen bij NEE bij vraag 5:

    Waarom legt uw zorgverlener niet begrijpelijk uit? (Er zijn meer antwoorden mogelijk)

    De zorgverlener gebruikt te moeilijke woorden
    De uitleg geeft geen antwoord op mijn vragen
    Mijn zorgverlener vraagt niet of ik het begrepen heb
    Anders, namelijk:……………

  7. Na het testen

    Mijn zorgverlener heeft interesse in mijn persoonlijke situatie, bijvoorbeeld in mijn gezin of in mijn problemen.

    Ja
    Soms
    Nee

    Waarom bespreekt u uw persoonlijke situatie niet met de zorgverlener?

    Ik bespreek mijn persoonlijke situatie liever met een andere zorgverlener
    Ik heb geen behoefte om mijn persoonlijke situatie te bespreken
    De zorgverlener heeft geen tijd om mijn persoonlijke situatie te bespreken
    Iets anders: ………….

    Origineel, voor het testen

    Mijn zorgverlener is geïnteresseerd in mijn persoonlijke situatie, bijvoorbeeld in mijn gezin of in mijn problemen.
    Ja
    Soms
    Nee

    De volgende vraag alleen invullen bij NEE bij vraag 6.

    Waarom vindt u de zorgverlener niet geïnteresseerd in uw persoonlijke situatie?
    Ik bespreek mijn persoonlijke situatie liever met een andere zorgverlener
    Ik heb geen behoefte om mijn persoonlijke situatie te bespreken
    Deze zorgverlener heeft geen tijd om mijn persoonlijke situatie te bespreken
    Anders, namelijk:…………………………..

  8. Na het testen

    Ik bespreek samen met mijn zorgverlener hoe ik aan mijn gezondheid wil werken.

    Ja
    Soms
    Nee

    Waarom bespreken jullie niet hoe u wilt werken aan uw gezondheid?

    Ik wil dit graag bespreken, maar mijn zorgverlener geeft hiervoor geen ruimte
    Ik kan geen doel bedenken waar ik aan wil werken
    Ik bespreek mijn doelen liever met een andere zorgverlener
    Ik heb te weinig informatie om samen een doel te bepalen
    Ik heb geen behoefte om samen mijn doelen te bespreken
    Het is nieuw voor mij dat ik dit met mijn zorgverlener kan bespreken.
    Iets anders: ………………………..

    Origineel, voor het testen

    Ik bespreek samen met mijn zorgverlener hoe ik aan mijn gezondheid wil werken.
    Ja
    Soms
    Nee

    De volgende vraag alleen invullen bij NEE bij vraag 7:
    Waarom bespreken jullie niet hoe u wilt werken aan uw gezondheid?
    Ik wil dit graag bespreken, maar mijn zorgverlener geeft hiervoor geen ruimte
    Ik kan geen doel bedenken waar ik aan wil werken
    Ik bespreek mijn doelen liever met een andere zorgverlener
    Ik heb te weinig informatie om samen een doel te bepalen
    Ik heb geen behoefte om samen mijn doelen te bespreken
    Het is nieuw voor mij dat je dit met je zorgverlener kunt bespreken.
    Anders, namelijk:………………………….

  9. Na het testen

    Ik lees mijn eigen zorgplan.

    Ja
    Soms
    Nee

    Waarom leest u het zorgplan niet?

    Ik weet niet wat een zorgplan is
    Ik denk dat ik geen zorgplan heb
    Ik heb geen behoefte aan een zorgplan
    Ik heb wel een zorgplan, maar ik ben het kwijt of ik kan niet meer inloggen
    Mijn zorgplan is alleen aan mij verteld. Het staat nergens op papier.
    Iets anders: …………….

    Origineel, voor het testen

    Ik lees mijn eigen zorgplan.
    (In het zorgplan staan de afspraken van u en uw zorgverlener over uw behandeling. Dit kan op papier of digitaal.)

    Ja
    Soms
    Nee

    De volgende vraag alleen invullen bij NEE bij vraag 8:

    Waarom leest u het zorgplan niet?
    Ik weet niet wat een zorgplan is
    Ik denk dat ik geen zorgplan heb
    Ik heb geen behoefte aan een zorgplan
    Ik heb wel een plan, maar ik ben het kwijt of ik kan niet meer inloggen
    Mijn zorgplan is alleen aan mij verteld. Het staat nergens op papier.
    Anders, namelijk:…………….

  10. Na het testen

    Soms komt u bij meer zorgverleners voor uw ziekte.
    Bijvoorbeeld bij de huisarts EN de fysiotherapeut.
    Of bij de diëtist EN de praktijkondersteuner.
    Vraag 9 gaat hierover.

    Mijn zorgverleners werken goed met elkaar samen bij mijn behandeling.

    Ja
    Soms
    Nee
    Ik heb maar 1 zorgverlener.

    Welke zorgverleners werken niet goed met elkaar samen?

    Huisarts – Praktijkondersteuner
    Huisarts – Fysiotherapeut
    Huisarts – De arts in het ziekenhuis
    Huisarts – Wijkverpleging/Thuiszorg
    Huisarts – Apotheker
    Praktijkondersteuner – Fysiotherapeut
    Praktijkondersteuner – Diëtist
    Praktijkondersteuner – Podo-therapeut
    Praktijkondersteuner – Medisch pedicure
    Praktijkondersteuner – Laboratorium
    Andere zorgverleners: ………….

    Waarom vindt u dat deze zorgverleners niet goed met elkaar samenwerken?

    Ik moet de ene zorgverlener vertellen wat ik met de andere zorgverlener heb afgesproken
    Deze zorgverleners geven verschillende adviezen over hetzelfde onderwerp
    Deze zorgverleners vragen mij dezelfde vragen
    Deze zorgverleners hebben geen contact met elkaar
    Iets anders: ……………….

    Origineel, voor het testen

    Mijn zorgverleners werken goed met elkaar samen bij mijn behandeling.
    Ja
    Soms
    Nee
    Ik heb maar 1 zorgverlener. Deze vraag geldt niet voor mij.

    De volgende vragen alleen invullen bij NEE bij vraag 9:
    Welke zorgverleners werken niet goed met elkaar samen?
    Huisarts – Praktijkondersteuner
    Huisarts – Fysiotherapeut
    Huisarts – De arts in het ziekenhuis
    Huisarts – Wijkverpleging/Thuiszorg
    Huisarts – Apotheker
    Praktijkondersteuner – Fysiotherapeut
    Praktijkondersteuner – Diëtist
    Praktijkondersteuner – Podotherapeut
    Praktijkondersteuner – Medisch pedicure
    Praktijkondersteuner – Laboratorium
    Anders, namelijk………….

    Waarom vindt u dat deze zorgverleners niet goed met elkaar samenwerken?
    Ik moet de ene zorgverlener vertellen wat ik met de andere zorgverlener heb afgesproken
    Deze zorgverleners geven verschillende adviezen over hetzelfde onderwerp
    Deze zorgverleners vragen mij dezelfde vragen
    Deze zorgverleners hebben geen contact met elkaar
    Anders, namelijk:……………….

  11. Na het testen

    Mijn zorgverlener houdt in de gaten hoe het met mijn gezondheid gaat.

    Ja
    Soms
    Nee

    Waaraan merkt u dat de zorgverlener uw gezondheid niet in de gaten houdt?
    De zorgverlener weet niet welke ziektes of klachten ik vroeger heb gehad
    De zorgverlener vraagt niet hoe het met mij gaat
    De zorgverlener houdt geen contact met mij
    Iets anders: …………………

    Origineel, voor het testen

    Mijn zorgverlener houdt in de gaten hoe het met mijn gezondheid gaat.

    Ja
    Soms
    Nee

    De volgende vraag alleen invullen bij NEE bij vraag 10:

    Waaraan merkt u dat de zorgverlener uw gezondheid niet in de gaten houdt?
    De zorgverlener weet niet welke ziektes of klachten ik vroeger heb gehad
    De zorgverlener vraagt niet hoe het met mij gaat
    De zorgverlener houdt geen contact met mij
    Anders, namelijk:…………………

  12. Na het testen

    Mijn zorgverlener adviseert mij hoe ik gezond leef. Bijvoorbeeld door bewegen, niet roken en gezond eten.

    Ja
    Soms
    Nee

    Waarom vindt u dat de zorgverlener u niet adviseert over gezond leven?
    De afspraak ging niet over gezond leven
    Iets anders: …….………….

    Origineel, voor het testen

    Mijn zorgverlener adviseert mij hoe ik gezond leef. Bijvoorbeeld door bewegen, niet roken en gezond eten.

    Ja
    Soms
    Nee

    De volgende vraag alleen invullen bij NEE bij vraag 11:

    Waarom vindt u dat de zorgverlener u niet adviseert over gezond leven?
    Het was niet van toepassing
    Anders, namelijk………….

  13. Na het testen

    Mijn zorgverlener vertelt wat ik moet doen als mijn klachten veranderen.

    Ja
    Soms
    Nee

    Waarom vertelt uw zorgverlener niet wat u moet doen als uw klachten veranderen?

    Dat weet ik niet
    Ik weet al wat ik moet doen als mijn klachten veranderen
    Wat de zorgverlener vertelt past niet bij mijn persoonlijke situatie
    Iets anders: …………….

    Origineel, voor het testen

    Mijn zorgverlener vertelt wat ik moet doen als mijn klachten veranderen.
    Ja
    Soms
    Nee

    De volgende vraag alleen invullen bij NEE bij vraag 12:

    Waarom vertelt uw zorgverlener niet wat u moet doen als uw klachten veranderen?
    Dat weet ik niet
    Ik weet al wat ik moet doen als mijn klachten veranderen
    De informatie past niet bij mijn persoonlijke situatie
    Anders, namelijk:…………….

  14. Na het testen

    Mijn zorgverlener overlegt met mij over het aanpassen van de behandeling.

    Ja
    Soms
    Nee

    Waarom overlegt u niet samen met de zorgverlener over het aanpassen van de behandeling?

    Mijn behandeling blijft hetzelfde
    Ik krijg geen ruimte van mijn zorgverlener om te overleggen
    Ik krijg wel de ruimte, maar ik wil dat mijn zorgverlener de beslissing neemt
    Mijn zorgverlener vertelt niet dat ik mee kan beslissen.
    Iets anders: …………………..

    Origineel, voor het testen

    Mijn zorgverlener overlegt met mij over het aanpassen van de behandeling.
    Ja
    Soms
    Nee

    De volgende vraag alleen invullen bij NEE bij vraag 13:
    Waarom overlegt u niet samen met de zorgverlener over het aanpassen van de behandeling?
    Mijn behandeling blijft hetzelfde
    Ik krijg geen ruimte van mijn zorgverlener om te overleggen
    Ik krijg wel de ruimte, maar ik wil dat mijn zorgverlener de beslissing neemt
    Mijn zorgverlener vertelt niet dat ik mee kan beslissen.
    Anders, namelijk:…………………..

  15. Na het testen

    Ik weet wie ik kan bellen met vragen over mijn ziekte of klacht.

    Ja
    Soms
    Nee

    Waarom weet u niet wie u kunt bellen met vragen over uw ziekte?

    Ik krijg geen telefoonnummer
    Het telefoonnummer klopt niet
    Ik ben het telefoonnummer kwijt
    Iets anders: …………………..

    Origineel, voor het testen

    Ik weet wie ik kan bellen met vragen over mijn ziekte of klacht.
    Ja
    Soms
    Nee

    De volgende vraag alleen invullen bij NEE bij vraag 14:
    Waarom weet u niet wie u kunt bellen met vragen over uw ziekte?
    Die informatie krijg ik niet
    De informatie klopt niet
    Ik ben de informatie kwijt
    Anders, namelijk:…………………..

  16. Na het testen

    Ik krijg van mijn zorgverlener een goede behandeling of goed advies.

    Ja
    Soms
    Nee

    Waarom vindt u de behandeling of het advies niet goed?

    Ik krijg onduidelijke informatie
    Mijn zorgverlener moet zelf informatie navragen
    Mijn zorgverlener kan mijn vragen niet goed beantwoorden
    Het advies sluit niet aan bij mijn persoonlijke situatie
    Iets anders: ……………………

    Origineel, voor het testen

    Ik krijg van mijn zorgverlener een behandeling of advies waar ik iets aan heb.

    Ja
    Soms
    Nee

    De volgende vraag alleen invullen bij NEE bij vraag 15:
    Waarom vindt u de behandeling of het advies niet goed?
    Ik krijg onduidelijke informatie
    Mijn zorgverlener moet zelf informatie navragen
    Mijn zorgverlener kan mijn vragen niet goed beantwoorden
    Het advies sluit niet aan bij mijn persoonlijke situatie
    Anders, namelijk:……………………

  17. Na het testen

    Ik vertrouw mijn zorgverlener.

    Ja
    Soms
    Nee

    Waarom heeft u geen vertrouwen in uw zorgverlener? …………………………………………

    Origineel, voor het testen

    Ik vertrouw mijn zorgverlener.
    Ja
    Soms
    Nee

    De volgende vraag alleen invullen bij NEE bij vraag 16:
    Waarom heeft u geen vertrouwen in uw zorgverlener? ………………………………

  18. Na het testen

    Met de hulp van mijn zorgverlener ga ik beter om met mijn ziekte.

    Ja
    Soms
    Nee

    Waarom kunt u niet beter omgaan met uw ziekte met de hulp van uw zorgverlener?

    Ik ben nog te kort bij deze zorgverlener om daar iets van te zeggen
    Ik denk niet dat de behandeling van mijn zorgverlener helpt
    Het lukt mij zelf nog niet om beter met mijn ziekte om te gaan
    De behandeling en adviezen sluiten niet aan bij mijn persoonlijke situatie
    Iets anders: …………………

    Origineel, voor het testen

    Met de hulp van mijn zorgverlener ga ik beter om met mijn ziekte.

    Ja
    Soms
    Nee

    De volgende vraag alleen invullen bij NEE bij vraag 17:
    Waarom kunt u niet beter omgaan met uw ziekte met de hulp van uw zorgverlener?

    Ik ben nog te kort bij deze zorgverlener om daar iets van te zeggen
    Ik denk niet dat de behandeling van mijn zorgverlener helpt
    Het lukt mij zelf nog niet om beter met mijn ziekte om te gaan
    De behandeling en adviezen sluiten niet aan bij mijn persoonlijke situatie
    Anders, namelijk:…………………

  19. Na het testen

    Zou u tegen andere mensen met dezelfde ziekte zeggen dat ze ook naar deze zorgverlener moeten gaan?

    Ja
    Nee

    Origineel, voor het testen

    Beveelt u deze zorgverlener aan bij andere mensen met dezelfde ziekte?
    Ja
    Nee

  20. Na het testen

    Welk compliment geeft u uw zorgverlener?

    Origineel, voor het testen

    Welk compliment geeft u deze zorgverlener?

  21. Na het testen

    Wat kan uw zorgverlener volgens u beter doen?

    Origineel, voor het testen

    Wat kan deze zorgverlener volgens u beter doen?

  22. Na het testen

    Welk cijfer geeft u uw zorgverlener?

    1 (heel slecht)
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    9
    10 (uitstekend)

    Origineel, voor het testen

    Welk cijfer geeft u deze zorgverlener?
    1 (heel slecht)
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    9
    10 (uitstekend)

  23. Na het testen

    Wat is uw leeftijd?

    Origineel, voor het testen

    Wat is uw leeftijd?

  24. Na het testen

    Bent u een man of een vrouw?

    Man
    Vrouw
    Anders

    Origineel, voor het testen

    Bent u een man of een vrouw?
    Man
    Vrouw
    Anders

  25. Na het testen

    Wat vindt u zelf van uw gezondheid?

    Uitstekend
    Heel goed
    Goed
    Matig
    Slecht

    Origineel, voor het testen

    Wat vindt u zelf van uw gezondheid?
    Uitstekend
    Heel goed
    Goed
    Matig
    Slecht

  26. Na het testen

    Welke opleiding deed u?

    Geen opleiding
    Lagere school, basisschool of speciaal basisonderwijs
    LTS, LEAO, LHNO, VMBO-K, VMBO-B
    MAVO, (M)ULO, MBO-kort, VMBO-gl, VMBO-t
    MBO-lang, MTS, MEAO, BOL, BBL, INAS
    HAVO, VWO, Atheneum, Gymnasium, HBS, MMS
    HBO, HTS, HEAO, HBO-V
    Universiteit
    Iets anders: ………………………..

    Origineel, voor het testen

    Wat is uw hoogst afgemaakte opleiding?
    Geen opleiding afgemaakt
    Lagere school, Basisschool of speciaal basisonderwijs
    LTS, LEAO, LHNO, VMBO-K, VMBO-B
    MAVO, (M)ULO, MBO-kort, VMBO-t
    MBO-lang, MTS, MEAO, BOL, BBL, INAS
    HAVO, VWO, Atheneum, Gymnasium, HBS, MMS
    HBO, HTS, HEAO, HBO-V
    Universiteit
    Anders, namelijk ………………………..

Rechten

De vragenlijst is vrij te gebruiken.

Meer informatie

Deze vragenlijst is in 2021 herschreven en getest in opdracht van de Stichting Eerstelijns Zorg (SEZ) (nu HWZ Samen Eerstelijnszorg – HWZ SEZ).

De vragenlijst is ontsloten op de website van InEen.